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编纂|石立哲

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普名目。

每周咱们皆会约请顶尖专家介入，各人可以正在征集问题的文章后留言，专家教员会拔取相关的问题停止回覆。

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第46期，咱们有幸约请到杨维教员为咱们解答对于儿童实体瘤诊治方面的问题。

杨维，首都医科大学从属北京儿童医院肿瘤外科副主任医师，医学硕士。

现担负中华医学会小儿外科分会肿瘤学组委员职务。2012年及2015年以访问学者身份赴美国儿童肿瘤医院及美国纽约摩根士丹利儿童医院接见交换。

本期问答以下，各人可以探求本人体贴的问题。

01

Q：杨主任您好，我家宝宝横纹肌腺泡型4期高危，化疗完毕一年了，前期甚么也出做，有甚么防备复发的药物吗？

A：不道肿瘤发展部位及详细手术切除环境，原则上腺泡型的横纹肌赘瘤要做放疗，此刻停化疗一年，再做放疗意思也没有年夜了，如按疗程范例化疗，停化疗后遵医嘱按期复查便可。

02

Q：儿子7岁发明左鼻腔胚胎型横纹肌赘瘤，第一次没切洁净。第二次扫除术后做了化疗跟伽马刀。此刻10岁了，复查始终不异常，是不是默示治愈了？当前复发的时机年夜吗？

A：儿童恶性肿瘤手术后实际上均不克不及完整消除复发可能性，平常环境下，术后五年之内均有能够复发，手术五年当前复发几率会不变正在一个很低的程度，可视为临床治愈。

03

Q：杨医生您好，请问肾横纹肌样瘤正在化疗中是不是天下计划一样，是不是分歧病院大夫用的剂量没有一样。请问怎样可以节制不再复发，你有甚么好的发起？

A：肾恶性横纹肌样瘤的化疗计划跟着对该病研讨的不断深入也正在美满，初期常鉴戒肾母细胞瘤的计划化疗，后果没有幻想；后常用VDC+IE（即长春新碱、表柔比星、环磷酰胺与同环磷酰胺，依靠泊苷二组瓜代化疗），关于复发或希望期的病例也有采取长春新碱+伊立替康的二线化疗计划。

至于给药剂量，即便是同一名大夫，也应依据患者个别的临床分期、岁数及体重，和关于化疗的耐受力等多个因素综合思量后决意，没有应照搬公式。同时依据环境平常发起做放疗。

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04

Q：杨医生您好，小孩此刻5岁7个月，左大腿内侧胚胎型横纹肌赘瘤，1月活检讲述肿瘤巨细是4*4*2.5cm。从2月份起头化疗用的VAC计划，4个疗程当前手术切除洁净，无残留，无远处转移，（病理成果分型定的是低危，2期3组）6个疗程当前又做了一次搜检（MR、CT、B超）一切正常，到目前为止一共做了8次化疗，请问这类环境须要做放疗吗？化疗可以结疗了吗？

A：胚胎性RMS无远处转移，切缘无残留可不做放疗。首选计划为VAC，术后4到6个疗程。

05

Q：您好，我念征询一下肾母细胞瘤四期肝肺多发转移正在国际上有甚么新药能防备复发吗？若是病灶始终皆存在，而PET显现出活性是不是可以结疗呢？

A：肾母归并肺转移国际与海内公认的医治方法：原发灶切除，全身化疗，瘤床+肺转移灶放疗。“新药”常常意味着医治后果和反作用借有待于年夜样本磨练。病灶没有消失是指的转移灶么？正在按疗程完毕放化疗后，亲密监测转移灶变更，如为孤立病灶可思量手术切除。

06

Q：杨教员您好，小孩肾母细胞瘤，手术肿瘤悉数切除，但与膈肌关系密切，疑似加害膈肌，该当认定为二期仍是三期？咱们仍是念给小孩做一下放疗可以吗？小孩化疗时代中性粒细胞0.05*109，中止化疗关于肿瘤治愈有无影响？

A：与膈肌粘连慎密，要害看切缘，若是一同切除，切缘无残留可视为二期，没有推举放疗。骨髓抑止短时间顺延，血象回升后继承化疗便可。

07

Q：杨医生您好，请问神经母细胞瘤患儿复查做尿检HVA跟VMA，单做那两个哪个后果更好一点？术前已分散，间接手术，术后NSE畸形，化疗六个疗程，化疗时代始终连结25摆布，做搜检各方面皆没事，这类降低意味着甚么？

A：现阶段仍是发起同时查，两者与尿肌酐的比值测定曾经慢慢取代24小时VMA定量。采取分歧方式与试剂测定NSE，参考规模会有差别。如较参考值轻度降低可亲密监测，同时停止影像学与其他肿瘤标志物搜检。

08

Q：杨主任您好。孩子客岁十岁发明腹膜后肿瘤，5*6*4cm，经手术切除后，确认节细胞神经母细胞瘤，分期为二期标危，N-MYC已扩增阳性，B超核磁CT显现病灶切除洁净，无残留，后又化疗六次，于18年3月结疗，结疗后又按医嘱吃了半年（罗可坦）维甲酸，此刻每个月复查，根本畸形，念问问你，孩子的治愈率有几，复发率有几？有无更适合的医治手腕或许药物，感谢！

A：二期神母整体治愈率为50%~70%。若是曾经手术切净，化疗完毕后遵医嘱按期复查便可。

09

Q：杨医生您好，孩子9个月，神母长正在纵膈，有包心主动脉，过中线，肿物8*6cm，无转移，术后化两疗程够了吗？感谢！

A：病发岁数正在1岁之内，一期完全切除，N-MYC无扩增的神母术后按期复查便可，但若是肿瘤包绕胸主动脉，越中线，体积较大，发起术后CADO+CBVP计划至少化疗4个疗程。

10

Q：杨主任您好，宝宝2岁，神经母细胞瘤已结疗。若是治愈，当前可以怀孕死宝宝吗？会遗传下一代吗？（不家族遗传史）

A：可以生养昆裔，神经母细胞瘤病发与基因相关，肿瘤患者有特定基因抒发及染色体异常，现阶段正在做遗传学研讨，但尚没法对遗传下一代的几率停止定量分析。

11

Q：小儿5个月年夜，神经母细胞瘤4S期，病理是低分化型，基因无扩增，原发肾上腺病灶已切除，肝部转移病灶正在慢慢缩小，可以亲密窥察吗？仍是必需要立时小剂量化疗？

A：岁数小于6个月，可以依据病理搜检中MKI指数等相关目标肯定组织类型为组织布局优越型（FH）或组织布局不良型（UH），如为FH，原发灶已切除，转移灶有消弱趋向，团体发起可暂不予化疗，亲密复查监测。如为UH，虽然岁数较小，但也应归于中危组，发起给予小剂量化疗。

Tips：由于没法对患者背靠背停止诊断，没有相识患者的详细病情，大夫的定见仅作参考，详细医治方法请征询主治医生。

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